- Давай, заодно одежду ее разрежь, по-другому не справимся. Я пока переоденусь. Мыло нормальное есть? - В ванной два куска с антисептиком, в аптечке еще спирт был. Саша исчез в коридоре, а Кирилл глубоко вздохнул. Все, теперь все должно быть нормально. Только терпи, девочка, держись. Взявшись за ножницы, он осторожно разрезал пропитавшуюся красным ткань, обнажая тонкие белые руки. Что, хотел на работу? Получите – распишитесь, и даже не отходя от кассы! И в больницу ехать не надо! Скоро можно будет профиль сменить на полевого врача. Остатки ее одежды он бросил прямо на пол. Потом достал из Сашиных сумок комплект хирургического белья и аккуратно укрыл девушку, оставив открытым поврежденный участок живота. Проверив напоследок капельницу, Кирилл сорвал с рук грязные перчатки, вытащил одноразовый операционный костюм и натянул его прямо поверх домашней футболки. Вернувшийся из ванной Саша в таком же костюме и халате остановился перед ним с все еще влажными руками, и Кирилл помог ему надеть перчатки. - Ну как она? Саша посмотрел на монитор переносного дефибриллятора, отмерявший сердцебиение. Синусовый ритм, нитевидный пульс, давление низкое, но пока терпимое. Задумчиво закусив губу, хирург пониже опустил лампу на пружине и глянул на друга. - Что у тебя для общего наркоза есть? - Только азот, несколько баллонов. – Кирилл указал куда-то Сане за спину, и он поторопился оглянуться. – Кислорода столько же. - Тогда давай маску, я пока инструменты достану. Салфетки еще остались? - В наборах посмотри, там две пачки были. Подключив к портативному аппарату наркоза два баллона, Кирилл включил подачу газа и приложил маску к лицу девушки. Через пару минут он аккуратно проверил ее зрачки, подождал еще немного, проверил снова и потянулся за ларингоскопом и трубкой. К тому моменту, как Саша вернулся с полным подносом подготовленных инструментов, Кирилл как раз заканчивал подключать аппарат вентиляции легких. Подтолкнув ногой ближайший табурет, Саша поставил на него свою ношу. - Закончил? - Почти, ропивакаин еще, – пробормотал Кирилл, заканчивая вводить катетер в поясничный отдел. – Все, можешь начинать. - Будешь мне ассистировать. - Сань, я анестезиолог, а не хирург! - Я один не справлюсь, – отрезал Саша. – Будешь помогать с инструментами, надо пережать поврежденные сосуды. И не дай бог там еще кишечник задет, вот тогда точно начнется геморрой. Быстро сбегав в ванную, Кирилл позволил другу надеть на себя перчатки и встал рядом с ним. Девушка дышала едва заметно. - Слева встань, – попросил Саня. - Если нужен будет дополнительный наркоз, я не успею... - Успеешь, иди сюда. Таймер на двадцать минут я поставил, так что свою работу ты не пропустишь, не волнуйся. Давай, поехали. Кирилл молча передал ему скальпель. - Кровь скапливается в брюшине, давай отсос, не вижу ничего... Так, есть наружная подвздошная, давай зажим... Еще отсос и салфетки... Нить... Так, с этим закончили. Тут еще пара мелких сосудов, еще нить... - Время, надо фентанил повторить. - Давай... - Давление падает. - Сейчас, тороплюсь, как могу... Иди сюда, придержи... Вот так. - Поднимается понемногу, но несильно. - Ничего, держимся. С кровотечением закончили, сейчас внутренние органы проверим и можно будет зашивать. Желудок в порядке, переходим к кишечнику. - Молиться уже можно? - Давно пора. Так, пошла первая петля... вторая... тонкая кишка целая, идем к толстой... Вот тут повреждение видишь? Наверно, кончиком ножа задело, давай салфетки, надо обернуть... - Сань, время... - Так, прямая кишка в норме, гематом никаких не вижу. Сейчас толстую ушьем немного и все. - Реинфузию делать? - Да, она и так слишком много крови потеряла. И у меня в сумке в холодильнике были еще два пакета универсальной, тоже сделай. - Ладно. Ввожу парацетамол, лорноксикам и нимесулид. Давление в норме. - Отлично. Я брюшину промыл, зашиваю... Дай мне шприц с физраствором, третий слева, промыть надо. Ага... Все, я шов закончил. Дренаж поставил, но в целом все должно быть нормально, вряд ли выделений будет много. Сейчас еще повязку сверху сделаем и все. Кирилл выдохнул с такой силой, что заныли ребра. Только сейчас он заметил, как сильно дрожат руки, и поспешно сжал их. Саша осторожно зафиксировал повязку пластырем и отошел к раковине, на ходу стянув маску на подбородок. - А она молодец, воля к жизни огромная. - Это здоровье у нее отменное, а не воля к жизни, – проворчал Кирилл. – Была бы воля, дала бы отвезти себя в больницу. Не пришлось бы тут полевой госпиталь разворачивать. - Ладно тебе. – Саша толкнул друга в плечо. – Главное, что обошлось. Давление у нее, конечно, низковато, но это дело поправимое. Ты мне лучше расскажи, как она у тебя на пороге оказалась? - Вот помоги мне все это убрать, я и расскажу. В гробовом молчании они собрали все грязные салфетки в мусорку, выкинули в отдельный пакет использованные инструменты, который Саша тут же спрятал в свою сумку, чтобы потом отвезти в утилизацию. Девушку, после того, как Кирилл вывел ее из наркоза, решили пока оставить на «операционном» столе. Переносить ее сразу после операции было слишком рискованно. Его рассказ Саша, по своему обыкновению, слушал молча, комкая в руках свой халат. Серо-голубые глаза посверкивали, когда он начинал хмуриться и поглядывать на бессознательную девушку. История Кирилла ему не нравилась. Нечто подобное он и ожидал увидеть, как только друг ему позвонил, и все же реальность оказалась хуже. Никакой определенности. А если эта девчонка замешана в криминале и теперь втянула в свои дела и Кирилла?.. Появившийся в дверях Джерри тихонько тявкнул, обозначив свое присутствие, и подошел ближе, потянул носом. Кровью пахло уже не в воздухе, а от хозяина и его друга. Саша потрепал пса по холке. - Теперь понимаешь? – философски поинтересовался Кирилл. – Это какой надо быть дурой, чтобы при таком ранении отказаться от нормальной больницы? Главное, наотрез! Ничего не сказала, ни как это случилось, ни кто ее ударил... - Может, она беглянка какая-нибудь? – предположил Саня. - Ага, или бандитка. И вообще, почему она ко мне пришла? Кинулась в ближайший дом? - Нет, не похоже. Она уже много крови потеряла, когда у тебя появилась, значит, долго шла. Кирилл сосредоточенно закусил губу. - Я убью Соньку, – вдруг сказал он. – Наверняка она что-то про меня сказала, вот эта девица сюда и потащилась. Знать бы еще, что она натворила. - Да, Кирюх, прав я был, – вздохнул Саша, бросив на друга внимательный взгляд. – Ты вляпался. Тот ехидно усмехнулся. - Как соучастники пойдем. Одна камера на двоих. Тяжело вздохнув и взлохматив волосы, Кирилл отошел назад в кухню, провожаемый взглядом Саши. Он никогда не видел друга таким растерянным. Язвительным, сосредоточенным, раздраженным – сколько угодно, но ни разу таким озадаченным. Сам Кирилл попросту не знал, что думать и как быть. Куда теперь кидаться? А если она не дай бог умрет у него на руках? Тогда что делать? ______________________________ Медицинский словарик: Заранее хочу извиниться, если вдруг среди читателей есть врачи, а я напутала с чем-нибудь на этапах операции - ее ход изучала по нескольким статьям. Если заметите несоответствия или будут замечания, пишите в комментарии на страницу автора. В данном случае Кириллом использовался комбинированный интубационный (или эндотрахеальный) наркоз. Это комбинация общего наркоза, эпидуральной анестезии и использования аппарата искусственной вентиляции легких. Считается, что это оптимальная комбинация при операциях на брюшной полости: общий наркоз поддерживает пациента в бессознательном состоянии; эпидуральная анестезия действует на отдельные участки тела, устраняет болевые ощущения и расслабляет мышцы; а подключение ИВЛ обеспечивает нормальную работу легких, поскольку при вскрытой брюшине возможны скачки давления, при которых самостоятельно пациент дышать не сможет. Во время дооперационного периода пациента вводят в легкий наркоз при помощи обезболивающих, при этом пару дней до этого пациента поддерживают на барбитуратах. Иногда также используют антибиотики, если в рану могла попасть инфекция. После этого подводят общий наркоз через маску до состояния глубокого наркоза, затем проводится интубация трахеи и подключение ИВЛ. Далее проводится сама операция, в ходе которой подводится постоянная эпидуральная анестезия в пространство у спинного мозга через катетер. В данном случае Кирилл использовал ропивакаин. За полчаса до конца операции с момента ушивания раны брюшной полости внутривенно вводятся парацетамол, препараты НПВС (в данном случае лорноксикам) и ингибиторы (здесь - нимесулид). Ушивается рана, ставится дренаж для выведения жидкостей из брюшины. Далее ушивается брюшная полость (сама операция вскрытия брюшины называется лапаротомия), затем пациент выводится из наркоза. Физраствор (физиологический раствор) - водный раствор хлорида натрия, который вводят внутривенно через капельницу при большой кровопотере для возмещения плазмы крови. Также физраствором промывают брюшину и загрязненные края раны. Барбитураты - группа лекарственных средств, оказывающих угнетающее влияние на центральную нервную систему. Ранее широко назначались в качестве успокаивающих и снотворных средств. В зависимости от дозы эффект может проявляться от состояния легкого медикаментозного сна до стадии наркоза. Цефазолин - антибиотик, применяемый при инфекционно-воспалительных заболеваниях, а также для профилактики послеоперационных осложнений. Фентанил - опиоидное обезболивающее, применяется главным образом как болеутоляющее в анестезиологии. Вводится внутривенно в форме раствора. Дроперидол - нейролептик, оказывает аналгетическое и снотворное действие, обладает противошоковым свойством. Обычно применяется в сочетании с фентанилом. Вводится внутривенно в форме раствора. Интубация - введение эндотрахеальной трубки в трахею с целью обеспечения проходимости дыхательных путей. Выполняется при помощи ларингоскопа. Используется для проведения искусственной вентиляции легких, в том числе во время общего эндотрахеального наркоза или при проведении реанимационных мероприятий. ИВЛ - искусственная вентиляция легких, комплекс мер, направленных на поддержание оборота воздуха через легкие у человека, переставшего дышать. Может проводиться с помощью аппарата ИВЛ, ручной техникой либо человеком (дыхание рот в рот).