декстрометорфан, пентоксиверин, бенпроперин и др. Растительные средства: • алтей, мальва, исландский мох, подорожник ланцетный и др. Противокашлевые чаи: • анис, алтей, фенхель, чабрец и шалфей. НО БУДЬТЕ ОСТОРОЖНЫ! Ни в коем случае не делайте ингаляций, накинув полотенце на голову и на кастрюлю, и над ингалятором с горячей водой тоже. Особенно если у вас астма или ХОБЛ. Ингаляция — это не универсальное оружие и не единственное, что практикуется в так называемой народной медицине. С учетом того, что вы здесь уже узнали, вам должно быть понятно почему. Делая ингаляцию с горячей водой, вы вдыхаете горячий пар, а это всего-навсего молекулы воды. Предварительно добавляя какие-нибудь эфирные масла, вы получаете ароматизированную воду, но она остается все же водой. Тот же эффект, если вы в кастрюлю или распылитель наливаете, к примеру, соляной раствор. Здесь тоже соль остается внизу, а то, что поднимается наверх, — просто вода. Если вы захотите на себе испытать, насколько разумно делать ингаляции чистой водой, советую как-нибудь зимой во влажную и туманную погоду сделать пробежку в быстром темпе на открытом воздухе. Вы, скорее всего, быстро почувствуете, что ничего хорошего это занятие не приносит. Туман — это по сути вода, «обогащенная» какими-нибудь загрязняющими веществами, что обычно губительно сказывается на чувствительных слизистых оболочках. Ну а вдыхание горячего пара приводит еще и к тому, что из-за тепла еще сильнее набухают и отекают и без того уже отечные слизистые оболочки, и, следовательно, пропускная способность бронхов становится все хуже. К тому же ткани в нашем организме содержат не чистую воду, а так называемый физиологический (изотонический) раствор, а это 0,9 %-ный раствор соли. И если вы будете делать ингаляцию раствором с содержанием 0 % соли — иными словами, чистой водой, — то понятно, что будет происходить. В бронхах вода переходит в слизистые оболочки, из-за чего они будут еще сильнее набухать, а тепло еще и усугубит этот процесс. А будете какое-то время продолжать такие игрища с ингаляциями — добьетесь того, что ваши бронхи набухнут пуще прежнего, и дело закончится еще более сильным отеком. Вот ведь, хотели сделать себе что-то во благо, да и водичка пахла так приятно… В этом случае много не значит хорошо. НО ЭТОТ ЖЕ ПРОЦЕСС, ТОЛЬКО ВЫВЕРНУТЫЙ НАИЗНАНКУ, МОЖНО ОБЕРНУТЬ СЕБЕ НА ПОЛЬЗУ. ВОЗМОЖНО, ВЫ УЖЕ ДОГАДЫВАЕТЕСЬ, К ЧЕМУ Я ВЕДУ: ВОЛШЕБНОЕ СЛОВО ЗДЕСЬ — ПОВАРЕННАЯ СОЛЬ! Возьмите для ингаляции не 0,9 %-ный, а, скажем, двух-или трехпроцентный раствор соли, что будет более или менее походить на морскую воду, и тогда вы получите обратный градиент, как говорят физики. В бронхах соленость раствора выше, чем в отечных тканях, а это значит, что вода из слизистых оболочек переходит в просвет бронхов. Это сделает слизь более водянистой, отек слизистых оболочек спадет, и тогда воздух будет проходить лучше — таким образом будет достигнут терапевтический эффект, которого мы хотели достичь ингаляцией. Впрочем, для этого нельзя пользоваться кастрюлей с полотенцем или простым ингалятором с горячей водой — нужен ингаляционный прибор, который сжатым воздухом распыляет соляной раствор, доставляя его прицельно в бронхи. Такое лечение солью хорошо сочетается с одним простым физиотерапевтическим методом — выстукиванием. Выстукивание, или вибрация грудной клетки, дает хорошую возможность освободить застрявшую мокроту и способствует таким образом ее выведению из организма. Сочетание этих двух методов дает хороший терапевтический эффект — как правило, лучше, чем эффект от иных отхаркивающих препаратов. А дальше — только лаской Часто ко мне приходят супружеские пары, в которых одному из партнеров приходится бороться с кашлем и обструкцией. Один кашляет, другой нервничает — страдают оба. Я советую им не отхаркивающие медикаменты, а своего рода семейную, партнерскую терапию. Но все по порядку. При всех формах кашля и обструкции очень эффективно перво-наперво использовать силу собственного веса. И я прошу пациента либо лечь в кровать животом на подушку, либо свесить верхнюю часть туловища с кровати или со стула так, чтобы бронхи оказались под уклоном. Висячее положение значительно облегчает отхаркивание слизи. Затем я интересуюсь личными качествами партнера пациента, каков он — ласковый или скорее жесткий, грубый. В ОТВЕТ МНЕ, КОНЕЧНО, УДИВЛЕННО ИЛИ СМУЩЕННО УЛЫБАЮТСЯ, НО Я ТУТ ЖЕ ПОЯСНЯЮ: ЛАСКОВОГО ПАРТНЕРА МОЖНО ОСМЕЛИТЬСЯ ПОПРОСИТЬ ПРОСТУКАТЬ ГРУДНУЮ КЛЕТКУ СЖАТЫМ КУЛАКОМ СНИЗУ ДОВЕРХУ, ТО ЕСТЬ РАСКАЧАТЬ ЛЕГКИЕ. НО ТОЛЬКО ЛАСКОВО! ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР ЗДЕСЬ НИ К ЧЕМУ. Эту процедуру целесообразно повторять по три-четыре раза с каждой стороны легких. Второй вариант — без риска для ребер — опуститься на колени рядом с партнером, положить ему на спину ладони с растопыренными пальцами и делать ладонями вибрирующие движения. Затем это можно повторить на трех-четырех уровнях, выше и выше, — такое потряхивание тоже очень эффективно для высвобождения слизи. А те пациенты, у которых нет партнера, подходящего для столь сложных лечебно-физкультурных процедур, могут раскачивать воздух при выдохе с помощью маленьких приборов для респираторной терапии. Таким образом тоже высвобождается мокрота и лечится хронический кашель. При любом из этих методов важно наиболее эффективным образом выводить секрет из бронхов и предотвращать возникновение бактериальных инфекций и осложнений. А это возможно только при правильной технике выполнения и с лаской. Глава 4 Невидимые враги в воздухе В последние годы немецких граждан больше других тем волновала угроза загрязнения воздуха: начиная с вопросов изменения климата, степени загрязнения наших городов мелкодисперсной пылью и до вопросов, связанных с политическими последствиями этих процессов. В центре дискуссий — человек, а точнее его легкие, ведь это тот орган, который больше всех прочих завязан на воздухе, которым мы дышим. Мы с вами уже узнали, как устроены легкие, как они работают и что для них значат мокрота и кашель. Теперь давайте подробнее остановимся на том, с чем ежедневно приходится сталкиваться очистительной системе наших дыхательных путей. Наряду с горячо любимым и столь желанным организму кислородом в воздухе, которым мы непосредственно дышим, есть много всего прочего, включая не только самые разные газы, но и множество всяких твердых структур. Некоторые из них важны для человека, иные же создают проблемы. Давайте рассмотрим наиболее вредные вещества, содержащиеся в воздухе. Для многих людей самым опасным источником вредных веществ, бесспорно, является курение. Это утверждение стоит снова и снова повторять, и я никогда не устану это делать. Сигаретный дым содержит тысячи химических соединений, многие из которых агрессивны и опасны: либо потому, что провоцируют и поддерживают воспалительные процессы в слизистых оболочках бронхов, либо потому, что наносят вред мембранам легочных пузырьков. А еще они опасны тем, что парализуют подвижные реснички в бронхах, что ведет к остановке транспортировочного конвейера, столь необходимого для непрерывного выведения загрязнений и вредных веществ из глубины легких. Однако самую большую опасность представляет так называемая тонкая (мелкодисперсная) пыль. Это столь крошечные частички, что они запросто проникают сквозь обычные фильтры нашего организма, призванные задерживать вредные вещества; такие фильтры расположены у нас, например, в носу и нижних отделах дыхательных путей. Эту пыль можно сравнить с метеоритным дождем из мельчайших частичек, сметающим все на своем пути. Стенка альвеолы не преграда для тонкой пыли: ее частицы просто пробивают эту тончайшую мембрану и попадают в расположенные за альвеолами кровеносные сосуды, выполняющие задачу забора кислорода и отдачи углекислого газа. Кровь, которой эти частицы пользуются как транспортным средством, выносит их в систему кровообращения, где безбилетные зайцы застревают на стенке какого-нибудь сосуда. Там они со временем вызывают воспаление, вокруг которого откладываются кристаллы холестерина. Просвет сосуда все более сужается. Всего несколько лет назад про этот механизм еще не знали и лишь удивлялись, почему в периоды смога в больших городах вдруг резко подскакивает число смертельных случаев от инсультов и инфарктов, но в последнее время появляется все больше доказательств взаимосвязи между тонкой пылью и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Более того — тонкая пыль напрямую атакует легкие и легочные пузырьки и способна вызывать воспаление непосредственно в них, и эти повреждения грозят функциональными нарушениями и даже развитием опухолей. ЕСЛИ ПРИНЯТЬ ВО ВНИМАНИЕ, ЧТО В 2016 ГОДУ В ГЕРМАНИИ БЫЛО ЗАРЕГИСТРИРОВАНО НЕМНОГИМ БОЛЬШЕ 3 00 °CМЕРТЕЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДТП, ПОЛУЧАЕТСЯ, ЧТО В ТОМ ГОДУ ТОНКАЯ ПЫЛЬ И ДВУОКИСЬ АЗОТА УНЕСЛИ В НАШЕЙ СТРАНЕ ПРИМЕРНО В 25 РАЗ БОЛЬШЕ ЖИЗНЕЙ, ЧЕМ АВТОМОБИЛЬНЫЕ АВАРИИ. КТО БЫ МОГ ПОДУМАТЬ? Вот несколько цифр в подтверждение сказанного: по официальным данным, в Европейском сообществе в одном только 2016 году зарегистрировано более 400 000 случаев преждевременной смерти из-за тонкой пыли и более чем 60 000 смертельных случаев от взаимодействия с двуокисью азота (NO2). В пересчете на Германию эти цифры дадут более 70 000 смертей из-за тонкой пыли и 10 000 — из-за двуокиси азота. Однако здесь есть еще большое поле для исследований. Например, стоит вопрос, как соотносятся кратковременные и очень высокие дозы с не столь высокими дозами, которые воздействуют длительное время. Некоторые исследования доказывают, что даже кратковременное повышение содержания тонкой пыли в воздухе уже обнаруживает доказуемое воздействие как на легкие, так и на сердечно-сосудистую систему. 4 000 тонн в первый день года! В свете вышеизложенного особенно досадно, что год за годом мы позволяем себе за один только единственный день производить 4 000 тонн тонкой пыли без всякой надобности, просто так выпускать в атмосферу вредные вещества в объеме, равном 15 % ежегодных выбросов, производимых автомобилями. Я имею в виду ежегодную пальбу в новогоднюю ночь. Даже если абстрагироваться от огромных финансовых затрат и всяческих возможных проблем для других живых существ, включая собак и кошек, вся эта акция — официально разрешенное государством, откровенное и первостатейное свинство по отношению к окружающей среде. Мне трудно даже частично принять расхожие аргументы, что это культурный обычай. В новогоднюю ночь за короткий промежуток времени до и после полуночи мы достигаем в городах таких концентраций тонкой пыли, что они местами в 50, а то и в 100 раз превышают границы допустимых. А потом это облако унесет ветром к лесам и горам, и оно обернется для них особенно большим ущербом. Могу только надеяться, что когда-нибудь разум все же восторжествует и фейерверки отменят во благо окружающей среды. Тонкая пыль — это особенно мерзкий загрязнитель воздуха. Он отвратителен также потому, что обычными методами с ним не справиться. Теоретически, может, и удастся создать настолько тонкие фильтры, что они смогут задерживать эту пыль. Но такие тончайшие фильтры будут иметь один существенный недостаток: они будут моментально забиваться и выходить из строя. Нет, фильтрами тонкую пыль не одолеть. Единственный разумный путь борьбы с пылью — принимать меры, чтобы она вообще не возникала! Озон и опасности, подстерегающие на высоте Летом ко мне на прием нередко приходят пациенты с сухим кашлем, чувством жжения в дыхательных путях и рассказывают, что только что вернулись из похода по Альпам. У нас в Ульме и в Ной-Ульме очень популярны общества любителей пеших походов, и летом они организуют походы в высокогорные альпийские районы. Но, к сожалению, нередко за эпизодическим кашлем и, казалось бы, небольшим летним гриппом скрываются повреждения слизистых оболочек озоном: участники этих походов вдыхают огромные количества озона безо всякой защиты, что может вызвать настоящий ожог слизистых оболочек и, как следствие, соответствующие симптомы. Но неужели это возможно? Выходит, самые высокие концентрации озона в горах? Тогда, вероятно, самые низкие должны быть в городах, расположенных в долинах? Так оно и есть. Я не шучу! Чтобы разобраться, в чем дело, нужно понимать, как возникает озон. О3 возникает, когда окислы азота (NO2 и ему подобные — их называют также NOx) реагируют на солнце, и решающую роль здесь играет ультрафиолетовое излучение. Этот процесс имеет обратный ход, если NO2 продолжает образовываться и без УФ-излучения, то есть в условиях ночного транспортного потока. Тогда утром показатели озона в Ульме, а также на площади Штахус в Мюнхене, где автомобильное движение не останавливается ни днем, ни ночью, будут снова на нуле, и все начнется по новой. Это создает видимость, будто никакой проблемы нет. Но как бы не так: даже если NO2 ночью не образуется — то есть в горах и лесах, — озон остается неизменным и проявляет свое вредоносное воздействие. К сожалению, добрая часть загрязнителей воздуха образуется именно изо дня в день в среде, непосредственно окружающей нас, и люди очень хорошо ощущают, как в их городе обстоят дела с ограничениями транспортного движения. И чем явственнее они это чувствуют, тем восприимчивее становятся их дыхательные пути. РАЗВЕ ЭТО НЕ ЧУДОВИЩНО, ЧТО ЗАГРЯЗНЕННЫЙ ВОЗДУХ ГОРОДОВ ОТРАВЛЯЕТ ОКРЕСТНОСТИ И НЕ ТОЛЬКО ГУБИТ ЛЕСА НА СКЛОНАХ ГОР, НО И НАНОСИТ УЩЕРБ НАШИМ ЛЕГКИМ? И ПРИЧЕМ ИМЕННО ТОГДА, КОГДА МЫ ПОЛАГАЕМ, БУДТО, ПРЕБЫВАЯ НА ПРИРОДЕ, МЫ ЗАРЯЖАЕМСЯ ЗДОРОВЬЕМ НА БЛАГО СВОЕМУ ОРГАНИЗМУ! Помочь людям, основываясь на имеющихся на сегодняшний день технических решениях, — это очевидная и разумная задача каждого муниципального образования. Если улучшением процессов проблему решить не удастся, мы непременно должны прийти к другим выходам. Так, например, послабление могли бы принести оптимизация работы общественного пригородного транспорта; координация использования личного и общественного транспорта в пригородах. И конечно, перед обществом остро стоит вопрос, сколько моторизованных производителей тонкой пыли мы вообще готовы допустить в центры наших городов — проще говоря, это о запретах на движение транспорта. А вот дискуссию о том, наносят ли вред электромобили или их производство, я считаю несущественной, когда вопрос стоит о том, каким воздухом дышать людям в наших городах. Прежде всего тем, которые уже страдают от астмы или от ХОБЛ и потому особенно восприимчиво реагируют на загрязнение воздуха. Унесенные ветром? Едва ли!