Рис. 4. Балантидий Гораздо чаще балантидиаз протекает в мягкой форме. При этом наблюдается послабление стула с примесью слизи, но без крови. Такое заболевание не нарушает общего состояния организма, больные часто пренебрегают такими незначительными симптомами и не обращаются к врачу. Однако советую более внимательно относиться к своему здоровью и при наличии таких незначительных симптомов все же пройти обследование. Врач обязательно назначит анализ кала, в котором будут выявлены живые паразиты. Подозрение на балантидиаз – тот редкий случай, когда на анализ нужно сдавать свежий кал, поскольку во внешней среде балантидии быстро погибают. Обследование важно, поскольку практически безвредное носительство этого паразита внезапно может перейти в острую форму. Балантидии обитают в кишечнике свиней. Соблюдайте гигиену, используя свиной навоз в качестве удобрения, надевайте специальную одежду и тщательно стирайте ее после работы на огороде. Балантидиаз хорошо лечится медикаментозно. Профилактика балантидиаза – это соблюдение правил гигиены людьми, имеющими дело с выращиванием свиней. Другая группа риска – это люди, имеющие дачи с огородом. Дачники часто приобретают свиной навоз в качестве удобрения и разрыхлителя почвы. Работая со свиным навозом, нужно помнить об опасности заражения балантидиазом и соблюдать элементарные гигиенические меры – мыть руки после работы с ним. Желательно также иметь специальную одежду, в которой вы будете работать со свиным навозом, не вносить ее в дом, а хранить в нежилом помещении. По окончании работы с навозом эту одежду нужно выстирать. То же относится и к свиноводам. Мочеполовая трихомонада У человека могут обитать три вида трихомонад – ротовая, кишечная и мочеполовая. Два первых вида являются комменсалами, мочеполовая (урогенитальная) трихомонада – достаточно серьезный паразит (рис. 5). Рис. 5. Мочеполовая трихомонада Мочеполовая трихомонада обитает в половых путях как мужчин, так и женщин. Она питается лейкоцитами крови. Паразит размножается делением и не образует цист. При попадании во внешнюю среду он быстро погибает, поскольку не выносит высокой концентрации кислорода. Заражение человека происходит только половым путем. При купании в бассейне, бане, через полотенце заражения не происходит. Болезнь, вызываемая трихомонадой, называется трихомонадоз, трихомониаз или трихомоноз. В половых путях трихомонады вызывают развитие воспалительного процесса. Он начинается в половых путях, затем переходит на мочевыводящую систему. Ферменты, выделяемые трихомонадой, вызывают разрушение эпителия и возникают многочисленные эрозии. В эти эрозии внедряются бактерии, усиливающие воспалительный процесс. Увеличивается количество лейкоцитов, которыми питаются трихомонады, что приводит к усилению их размножения. Определенную роль в развитии воспаления играет и аллергическая реакция. Трихомониаз проявляется специфическими выделениями из мочеполовых органов, зудом, жжением. Обычно у женщин воспалительный процесс выражен намного сильнее, чем у мужчин, которые довольно часто являются бессимптомными носителями этого паразита. Бессимптомными носителями могут быть и женщины. Дело в том, что в развитии заболевания большую роль играет состояние иммунной системы. «Подавленный» иммунитетом трихомониаз может не проявлять себя годами, а затем, после, например, перенесенного тяжелого заболевания, вновь проявить себя симптомами. Бессимптомный больной все равно остается носителем трихомонад и служит источником заражения для половых партнеров. ? Трихомониазом можно заразиться только половым путем. При купании в бассейне, в бане и через общее полотенце болезнь не передается. Единственное опасное исключение: контакт слизистых со свежими каплями мочи на сидении унитаза. Обычно трихомониазом болеют люди, не уделяющие должного внимания безопасности секса. Поэтому нередко трихомониаз сочетается с бактериальными заболеваниями, передающимися половым путем. Бактерии гонококки, возбудители гонореи, и уреаплазмы, вызывающие уреаплазмоз, могут служить для трихомонад источником пищи, а также, укрывшись у них внутри в специальных мембранных структурах, избегать воздействия лекарств. Такое сочетанное заражение составляет трудную медицинскую проблему. Одно время считалось, что хламидии также могут укрываться внутри трихомонад. Исследования показали, что это не так. Однако эрозии, вызываемые хламидиями, вызывают скопления лейкоцитов, служащих пищей для трихомонад, и способствуют их размножению. Иногда трихомониазом заражаются девочки. Заражения мальчиков пока не отмечено. Девочки могут заразиться от зараженной матери при прохождении родовых путей. Есть еще один путь заражения. Если больная трихомониазом мать, помочившись, оставила на сиденье унитаза капли мочи, в них могут содержаться трихомонады. Они должны погибнуть в течение нескольких минут. Но, если вслед за матерью в туалет пойдет девочка и неосторожно сядет на унитаз, прикоснувшись наружными половыми органами к каплям мочи, она может заразиться. Обычно заражение девочек не проявляется вплоть до подросткового возраста. Это связано с тем, что на размножение трихомонад влияет уровень женских половых гормонов. При низком содержании гормонов трихомонады растут и размножаются очень медленно. С началом полового созревания уровень половых гормонов растет, и у зараженной девочки может возникнуть заболевание. Вероятно, с гормональным фактором связано и более редкое развитие явно выраженного заболевания у мужчин. Часто задаваемый вопрос – можно ли заразиться от больного трихомониазом при поцелуе? Ответ: нельзя. Обычно такой вопрос задают люди, краем уха слышавшие о существовании еще и ротовой трихомонады и путающие ее с мочеполовой. Вопрос: Можно ли заразиться, имея постоянного полового партнера и постоянно занимаясь незащищенным сексом? Ответ: Можно, если ваш партнер в угаре страсти случайно изменит вам со случайной женщиной или мужчиной. Это вопрос доверия и взаимной заботы. Вопрос: В Интернете прочитал, что трихомонады питаются сперматозоидами и вызывают импотенцию. Я в молодости болел трихомониазом и не уверен, что полностью излечился. В последнее время испытываю трудности при сексе. Мне нужно пройти повторное лечение? Ответ: Нет, трихомонады не питаются сперматозоидами и не вызывают импотенцию. Обратитесь к урологу и психотерапевту. Вопрос: В Интернете пишут, что в 100 % случаев причиной рака является трихомонада, которая разносится с кровью по организму, что рак – это совместное сожительство трихомонад и грибков. Значит ли это, что у людей, никогда не заражавшихся трихомонадой, не может быть рака? Ответ: Эта теория активно пропагандируется на шарлатанских сайтах. Никакой связи между трихомонадами (Какими? Вид не уточняется!) и развитием рака нет. Кстати, трихомонады не живут в кровяном русле и, следовательно, не могут разноситься по организму. Каждый вид трихомонад строго приурочен к определенным органам: мочеполовая – к мочеполовой системе, кишечная – к кишечнику, ротовая – к ротовой полости. Это очередные шарлатанские бредни. Для диагностики трихомониаза берут на анализ мазок из влагалища или соскоб из уретры. Лечение трихомониаза всегда включает несколько препаратов, как непосредственно уничтожающих трихомонад, так и направленных против бактериального заражения, поскольку оно связано с уровнем лейкоцитов в мочеполовых путях. Необходимо выявить и пролечить всех половых партнеров больного. Известно, что трихомонады погибают в организме, если температура тела повышается до 40 °С и выше и держится более суток. Парная баня не является лечебным средством при трихомониазе, так как повышение температуры тела продолжается недостаточно. Вопрос: Можно ли после гриппа с высокой температурой считать себя излечившимся от трихомониаза? Ответ: Нет, не надейтесь так легко отделаться. Симптомы трихомониаза могут исчезнуть, а трихомонады тихо отсидеться в укромном уголке мочеполовой системы. Профилактика трихомониаза – это защищенный секс и постоянство полового партнера. Трихомониаз – это тот случай, когда требования традиционной морали совпадают с медицинскими рекомендациями. Токсоплазмы Эти мелкие одноклеточные организмы (рис. 6) вызывают заболевание токсоплазмоз. Биология их очень сложна, поэтому, да простят меня достаточно подготовленные читатели, я хочу, чтобы книга была понятна и людям, начисто забывшим школьный курс биологии, поэтому биология токсоплазм будет изложена в предельно упрощенном виде. Токсоплазмы имеют широчайший круг хозяев. Помимо человека они поражают всех теплокровных животных, включая и тех, которых человек употребляет в пищу, а также и множество беспозвоночных видов. Передача токсоплазм осуществляется по пищевой цепочке двумя путями – при поедании, например хищником, другого зараженного животного, а также при попадании в организм с пищей цист этих паразитов. Цисты токсоплазм формируются только в кишечнике кошек. Поэтому кошки являются главными хозяевами токсоплазм (рис. 7). При заражении кошки, обычно через сырое мясо, в ее кишечнике формируются особые структуры, в которых происходит интенсивное размножение токсоплазм и формирование цист. За сутки зараженная кошка выделяет с фекалиями до 2 миллионов цист. Такой процесс после заражения кошки продолжается всего 20 дней, после чего зараженная кошка становится таким же скрытым носителем токсоплазм, как и все остальные пораженные организмы. Понятно, что домашние городские кошки, фекалии которых обычно оказываются в ватерклозете и далее попадают в очистные сооружения, не играют особой роли в распространении цист. Опасны только бродячие и деревенские кошки, фекалии которых попадают на землю и далее могут загрязнять корм сельскохозяйственных животных, которые таким образом заражаются. Американскими исследованиями установлено, что около 25 % продаваемого мяса заражено токсоплазмами. Основным источником заражения человека является недостаточно термически обработанное мясо (привет, любимый всеми шашлык!). Можно заразиться и через цисты, если есть грязными руками, на которые попала земля или даже уличная пыль. При попадании в организм человека цист или самих токсоплазм развивается первичный токсоплазмоз. Токсоплазмы – внутриклеточные паразиты, они могут поражать любые клетки человеческого организма, кроме эритроцитов. Первичное заражение у человека с нормальной иммунной системой обычно проявляется симптомами, напоминающими ОРВИ, могут увеличиться лимфатические узлы. Часто первичное заражение протекает бессимптомно. Иммунная система сразу же реагирует на заражение токсоплазмой. Происходит выработка антител, которые постепенно подавляют циркуляцию токсоплазм по организму и «запирают» их внутри пораженных клеток. Человек становится бессимптомным носителем токсоплазм. Такое состояние называется хроническим латентным токсоплазмозом. Обычно токсоплазмы никак не беспокоят зараженного человека, и такое состояние сохраняется пожизненно. У иммунокомпетентных людей хронический латентный токсоплазмоз крайне редко переходит в манифестную форму, то есть болезнь. Чаще всего у таких людей манифестный токсоплазмоз протекает в форме поражения глаз, хориоретинита. Намного опаснее токсоплазмоз для больных СПИДом – у них он поражает центральную нервную систему со стойкими разрушениями, может протекать в форме тифоподобного синдрома со специфическими кожными высыпаниями, миокардита. Иногда в слабой форме подобными симптомами манифестный токсоплазмоз проявляется и у иммунокомпетентных людей. Интересно, что в таких случаях это объясняется не ослаблением иммунной системы, а, наоборот, это следствие ее неуместной активизации, когда она начинает разрушать клетки, содержащие токсоплазм, и токсоплазмы вновь начинают циркулировать по организму. Затем иммунная система опять запирает их внутри клеток, и манифестный процесс прекращается, наступает самовыздоровление. Поэтому у иммунокомпетентных людей обычно лечат только хориоретинит, который может разрушать сетчатку глаза и приводить к частичному выпадению полей зрения. При повторных заражениях токсоплазмой организм, уже имеющий необходимые антитела, быстро «запирает» токсоплазм внутри клеток, поэтому повторные заражения протекают бессимптомно. При первичном заражении женщины токсоплазмозом на ранних сроках беременности высок риск гибели плода или рождения ребенка с патологиями. Рис. 6. Токсоплазма Рис. 7. Пути заражения токсоплазмой ? Токсоплазмоз распространяют бездомные кошки, фекалии которых попадают на землю и могут загрязнять корм сельскохозяйственных животных. Опасно непрожаренное мясо. Случай, когда заражение токсоплазмой действительно опасно – это первичное заражение женщины во время беременности. Токсоплазмы способны преодолевать плацентарный барьер и поражать развивающийся плод. Поэтому в соответствии с действующим приказом Минздрава по ведению беременности беременной женщине сразу после первого обращения должен быть сделан иммунологический анализ на токсоплазмоз. Необходимо определение уровня антител классов IgM, IgG только количественным методом и авидность IgG. Если женщина уже заражена, то есть является носителем латентного хронического токсоплазмоза, ее плоду ничего не угрожает. Если результат анализа отрицательный, то есть женщина не заражена, ей предписывают меры профилактики заражения токсоплазмозом – употребление в пищу только тщательно проваренного или прожаренного мяса и обычные меры гигиены для профилактики заражения через цисты. Часто приходится видеть рекомендацию беременной избавиться от кошки или хотя бы убирать ее фекалии в перчатках. Это необоснованные рекомендации – кошки выделяют цисты всего в течение 20 дней после заражения, а заражаются обычно еще в возрасте котенка, когда они активно растут и выпрашивают мясо. И перчатки не нужны – цисты не проскакивают внутрь организма через кожу. В целом своя домашняя кошка вполне безопасна для беременной. Если все же во время беременности происходит заражение матери, возможно заражение плода и развитие врожденного токсоплазмоза. Заражение на раннем сроке наиболее опасно. Оно часто приводит к внутриутробной гибели плода, если же ребенок все же рождается, нарушения развития наиболее тяжелые – водянка головного мозга, образование отложений кальция внутри мозга, поражения глаз вплоть до врожденной слепоты. Отдаленными последствиями врожденного токсоплазмоза могут быть нервно-психические расстройства, эпилепсия, умственная отсталость. При заражении во втором и третьем семестрах развиваются менее опасные патологии. Существуют разные подходы к выявлению заражения токсоплазмозом во время беременности. В России после первого скрининга повторные анализы во время беременности делаются по желанию беременной уже платно. Во Франции, где токсоплазмоз особенно широко распространен, токсо-негативная беременная делает этот анализ ежемесячно. В Америке подход такой же, как в России. Там это объясняется невысоким процентом заражения во время беременности – все подчинено страховой медицине, которая экономит на излишних обследованиях. Мне лично представляется правильным французский подход – токсоплазмоз – это тот случай, когда уместнее более внимательное обследование. Необходимо сказать, что при заражении матери совсем необязательно токсоплазмозом заразится плод. Принятый скрининг УЗИ не всегда выявляет патологии развития, особенно при заражении на поздних сроках. При выявлении заражения матери для выявления заражения токсоплазмозом плода рекомендуется анализ ПЦР плодных вод. Иммунологический анализ в таких случаях бессмыслен, так как материнские антитела трансплацентарно проникают в плод. При выявлении заражения токсоплазмозом во время беременности назначается лечение антибиотиком ровамицином (спиромицином), предотвращающим заражение плода. Среди заразившихся во время беременности женщин пока не отмечено случаев рождения ребенка с врожденным токсоплазмозом после прохождения соответствующего лечения. Итак, токсоплазмоз в целом не опасен для иммунокомпетентных людей, за исключением случаев первичного заражения во время беременности. Вопрос: Есть ли профессиональный риск в плане заражения токсоплазмозом? Ответ: Да, токсоплазмоз наиболее широко распространен среди поваров, постоянно имеющих дело с сырым мясом и имеющих обыкновение пробовать сырой фарш. Поэтому на этапе планирования беременности поварихам следует сделать анализ на токсоплазмоз заранее и в случае токсо-негативного статуса соблюдать особую осторожность. В последние годы в Интернете расплодилось множество шарлатанских сайтов, паразитирующих, простите за тавтологию, на теме о паразитах. На них можно прочитать, какой страшный зверь токсоплазма. На нее валят буквально всё: якобы зараженные автоводители кидаются под колеса других машин, токсоплазмозом объясняют эпилепсию и нервные расстройства, шизофрения якобы тоже следствие заражения токсоплазмой. Этому бреду легко противопоставить данные эпидемиологии. Известно, что зараженность населения токсоплазмой сильно зависит от кулинарных традиций. Самая высокая зараженность во Франции – до 90 % населения являются носителями хронического латентного токсоплазмоза. Самая низкая зараженность среди цивилизованных стран в Японии – не более 8–10 %. Однако же частота автомобильных аварий или распространенность шизофрении среди населения во Франции сравнимы с таковыми в Японии, а не в 10 раз выше, как следовало бы ожидать, если бы все обвинения, выдвигаемые против токсоплазмы, оказались бы правдой. Конечно, через 100 лет после заражения все 100 % зараженных умрут. Но то же самое случится и с незараженными людьми. Паразитические черви, или глисты Распространенный миф: караул, у всех людей организмы кишат червями! Так утверждают все те же пресловутые сайты в Интернете. В действительности люди постоянно встречаются с инвазионным началом, яйцами паразитов окружающих домашних и диких животных, однако заражение происходит достаточно редко. Дело в том, что для паразитов характерна специфичность, то есть приуроченность к определенным видам хозяев. Неспецифичных хозяев они не поражают. Явление специфичности важно в практическом отношении – вы можете не бояться заражения от своих домашних животных, их паразиты, за редкими исключениями, специфичны только для них. Паразитов, поражающих людей, сравнительно немного, а не 200 видов, как можно прочитать всё на тех же шарлатанских сайтах. В России их тем более немного – у нас сравнительно холодный климат, а многие паразиты для развития требуют более высокой температуры. Например, в Америке, которая вся расположена южнее широты Киева, паразитов, поражающих человека, заметно больше. Самая неблагополучная ситуация в тропических странах – там к заражению паразитами и климат располагает, и низкие санитарные стандарты жизни, и даже кулинарные традиции. ВОЗ определила круг стран, в которых всем жителям рекомендуется ежегодное противопаразитарное пролечивание без анализов. Россия в круг этих стран не входит. Из-за холодного климата в России сравнительно немного паразитов. Различаются паразиты, опасные для людей и животных, поэтому вы можете не бояться заразиться от своих домашних питомцев. Вопрос: У нас в семье есть собака, дети любят играть с ней и даже целуются. Какими паразитами они могут заразиться? Ответ: Никакими. Людей поражают два вида паразитов, специфичных для собак, но заражение происходит не в домашних условиях. На одном из шарлатанских сайтов я прочитала, что «собаки через свое дыхание распространяют яйца глистов на 5 метров». Каким образом яйца глистов из кишечника перепрыгнули в ротовую полость или легкие собаки, не объясняется. Человека поражают глисты, относящиеся к двум группам – круглые черви, или нематоды, и плоские черви – трематоды и лентецы, или цестоды. В практическом отношении это важно потому, что вызываемые ими заболевания (глистные заболевания принято называть инвазиями) лечат разными препаратами.